肺動脈內(nèi)膜切除術(shù)(Pulmonary endarterectomy， PEA)是可手術(shù)的慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）患者的金標準治療方法。然而，PEA術(shù)后的持續(xù)性肺動脈高壓(PH)仍然是預(yù)后不良的主要決定因素。除了嚴重的肺動脈阻塞外，伴隨的小血管動脈病變被認為在PH的持續(xù)性發(fā)展和PEA后患者的生存中起著重要的作用。但當前的術(shù)前評估中，對小血管動脈病變存在和嚴重程度的評估仍然不充分。
維也納醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科的Irene M Lang教授及其團隊擬利用肺動脈栓塞術(shù)來評估慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者的小血管疾病的存在和程度，以在術(shù)前評估預(yù)后結(jié)果。
實驗利用肺動脈阻塞波形估計毛細管有效壓力，對90例PEA術(shù)前患者的肺血管阻力劃分為大動脈阻力(Rup，上游阻力)和小動脈和靜脈阻力(Rds，下游阻力)。為了進行驗證，49例患者PEA期間分別從非阻塞區(qū)域和阻塞區(qū)域肺組織進行活檢。對每個樣本的所有血管進行測量分析。根據(jù)外血管直徑計算血管中膜百分比（%MT，動脈）和內(nèi)膜厚度（%IT，動脈、靜脈和其他血管）。結(jié)果顯示，Rup降低是持續(xù)性PH（每10%OR：0.40[0.23–0.69]； P=0.001）和生存率（每10%的HR：0.03 [0.00–0.33]； p=0.004）的獨立預(yù)測因子。在PH持續(xù)患者和非幸存者的非阻塞肺區(qū)的動脈%MT和%IT及阻塞肺區(qū)的靜脈%IT顯著增加。Rup與非阻塞肺區(qū)的動脈%MT（r = -0.72，p <0.001）與%IT（r = -0.62，p <0.001）和阻塞肺區(qū)域的靜脈%IT（r = -0.44，p = 0.024）呈現(xiàn)負相關(guān)。此外，實驗還發(fā)現(xiàn)Rup<66%可預(yù)測PEA術(shù)后的持續(xù)PH，而Rup<60%可判別PEA預(yù)后不良的患者。實驗表明，應(yīng)用Rup進行肺動脈閉塞波形分析是評價慢性血栓性肺動脈高壓患者并發(fā)小血管病變程度和術(shù)后預(yù)后的一項有價值的技術(shù)。
該文章Microvascular Disease in Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: Hemodynamic Phenotyping and Histomorphometric Assessment發(fā)表于Circulation上。
實驗部分
在肺部活檢組織的血管形態(tài)學(xué)定量分析中，利用TissueFAXS Plus進行成像并應(yīng)用TissueQuest對中膜厚度和內(nèi)膜厚度進行定量分析。針對一些組織特異性染色需要做著色面積統(tǒng)計樣本，TissueFAXS 系統(tǒng)專業(yè)的面積分析模塊可快速統(tǒng)計全組織或圈選區(qū)域著色面積，并以直方圖呈現(xiàn)客觀的分析數(shù)據(jù)，不僅有客觀公認的數(shù)據(jù)結(jié)果，也能極大提高工作效率。
TissueFAXS Cytometry技術(shù)不僅實現(xiàn)了基礎(chǔ)的形態(tài)學(xué)定量分析，而且在大數(shù)據(jù)定量分析功能方面通過多種參數(shù)對血管管腔、內(nèi)膜、中膜以及血管的空間分布位置進行精準大數(shù)據(jù)獲取，與臨床預(yù)后評價的相關(guān)指標結(jié)合。為精準醫(yī)療在組織形態(tài)學(xué)評估方面的研究提供新思路。
肺動脈阻塞波形圖（A1，B1）和肺組織小動脈三色染色樣本圖像(A2，B2)。（A2，B2）圖中標記為相對于血管外直徑的內(nèi)膜和中膜厚度百分比用于評估毛細血管前小肺動脈和肺毛細血管中的壓力。A2顯示為正常肺血管組織樣本，沒有出現(xiàn)病變跡象。B2顯示肺動脈組織出現(xiàn)明顯的內(nèi)側(cè)肥大和內(nèi)膜纖維化。
慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）中肺血管組織樣本圖像。
患有CTEPH患者的阻塞性肺組織（圖A，B，E和F）和非阻塞性肺組織（圖C和D）活檢切片并用改良的Trichrome染色劑染色。
（A）輕度至中度內(nèi)膜纖維化和血栓性病變的肺動脈組織樣本圖像。
（B）肺小動脈阻塞（漏勺樣病變）。
（C）非阻塞區(qū)域的肺小動脈組織圖像顯示其內(nèi)側(cè)肥大，內(nèi)膜纖維化和外膜增生。
（D）靠近胸膜的非阻塞肺區(qū)的柱狀病變。
（E）阻塞區(qū)肺靜脈組織圖像顯示其輕度內(nèi)膜纖維化。
（F）阻塞區(qū)域肺靜脈組織圖像顯示其中度至重度內(nèi)膜纖維化。