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4應(yīng)采取哪些措施保護在結(jié)核病實驗室、醫(yī)療機構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)人員及社區(qū)衛(wèi)生工作者免受COVID-19感染？
衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，包括診斷和治療結(jié)核病及其他肺部疾病的醫(yī)療機構(gòu)，勢必會接收COVID-19患者，其中許多患者可能尚未被診斷。這就需要采取額外感控措施來避免醫(yī)療機構(gòu)工作人員受到COVID-19感染。這些機構(gòu)的工作人員應(yīng)該熟悉世界衛(wèi)生組織發(fā)布的關(guān)于COVID-19控制的建議［11］。各國近年來建立的結(jié)核病實驗室網(wǎng)絡(luò)是重要資產(chǎn)之一，應(yīng)當(dāng)充分利用這些網(wǎng)絡(luò)來應(yīng)對COVID-19疫情。多年來，在結(jié)核病感染預(yù)防與控制、密切接觸者追蹤、調(diào)查和管理方面積累的經(jīng)驗有助于阻止COVID-19的傳播。這些包括結(jié)核病防治機構(gòu)的安全運作措施，如開展分診分流那些發(fā)熱或有**史的就診者，確保在診室和候診區(qū)域內(nèi)的人佩戴口罩并保持良好的氣流/通風(fēng)。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行世界衛(wèi)生組織關(guān)于結(jié)核病和COVID-19感染預(yù)防與控制的現(xiàn)有建議［10-11］［16-17］ ，包括使用個人防護設(shè)備的建議。在COVID-19大流行期間，應(yīng)考慮采取以下其他臨時措施，以盡量減少工作人員和患者的相互感染風(fēng)險：
· 根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，應(yīng)啟用應(yīng)急安排，減少結(jié)核患者隨訪次數(shù)，如將預(yù)約分散在特定的日期或時間，以避免結(jié)核患者同其他就診者接觸；使用創(chuàng)新的通信技術(shù)來維持治療支持；僅限在需要開展隨訪檢查時就診；
- 需要給患者或監(jiān)護人員分配足夠的抗結(jié)核藥物，以持續(xù)到下一次就診—或者如果沒有安排其他就診時間，則需要維持到療程結(jié)束。這樣可以減少藥物中斷或非必要就診取藥的情況；
- 采集和運輸痰樣和支氣管肺泡灌洗液，以及實驗室接收和拆包時，需要采取特別的預(yù)防措施，以避免工作人員、患者和其他人暴露于SARS-CoV-2病毒和結(jié)核桿菌［18-19］。在給予相應(yīng)的指導(dǎo)的前提下（例如在室外的開闊區(qū)域采集痰樣，并遠離他人），應(yīng)鼓勵患者在家采集用于結(jié)核病檢測的痰樣。如果無法做到這一點，應(yīng)在開放的、通風(fēng)良好的空間采集痰樣—最好是在衛(wèi)生機構(gòu)室外—并且工作人員在患者采集痰樣過程中不應(yīng)站在附近。
- 在結(jié)核病檢測過程中，操作人員在處理痰樣和任何其他傳染性標(biāo)本時，必須遵循和落實世界衛(wèi)生組織推薦的所有感染預(yù)防和控制措施，包括使用生物安全柜（如果有的話）、堅持佩戴N95呼吸口罩、洗手、戴好手套、佩戴護目鏡或使用防護面罩、穿好防水圍裙、定期清潔表面、實驗室內(nèi)工作人員間保持社交距離、工作場所通風(fēng)和安全運輸?shù)取Ｘ?fù)責(zé)將樣本運送到檢測現(xiàn)場的工作人員和檢測設(shè)備操作人員也應(yīng)遵循現(xiàn)有的要求來處理COVID-19樣本。
醫(yī)護人員有向患者提供醫(yī)療服務(wù)的道德義務(wù)。醫(yī)護人員在COVID-19疫情背景下的權(quán)利和責(zé)任已在其他文件中列出［20］。政府和醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人有道德義務(wù)確保醫(yī)護人員能在普遍推薦的安全標(biāo)準(zhǔn)下工作。醫(yī)護人員應(yīng)遵循所有建議，以保護自己、其他醫(yī)護人員、患者和其他護理人員［21］。
5在COVID-19大流行期間，我們?nèi)绾伪Ｗo尋求結(jié)核病診療服務(wù)的人？
突然激增的COVID-19患者診療服務(wù)需求，給全世界的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來了挑戰(zhàn)。在這個特殊時期，務(wù)必要確保結(jié)核病預(yù)防和診療服務(wù)不間斷進行［6］。過去的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如流感和埃博拉疫情）對結(jié)核病診療服務(wù)產(chǎn)生了不利影響，如需要重新分配工作人員和住院設(shè)施以治療嚴(yán)重呼吸道并發(fā)癥患者。許多國家在這次大流行期間已經(jīng)采取了類似的措施。封鎖狀態(tài)下各國的消耗品生產(chǎn)以及國際和當(dāng)?shù)剡\輸?shù)拈L期中斷，預(yù)計將影響許多地方的藥品和實驗室用品的庫存。在許多國家，為了應(yīng)對大流行，已經(jīng)對相當(dāng)大部分人口實行了出行限制。隔離疑似或COVID-19密接者或確診COVID-19患者也是常見現(xiàn)象。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)發(fā)布了關(guān)于COVID-19患者的隔離建議［22］。結(jié)核患者應(yīng)保持與醫(yī)療機構(gòu)的溝通，以使結(jié)核患者（尤其是那些最脆弱的結(jié)核患者）在需要時獲得基本的診療服務(wù)，如藥物不良反應(yīng)和共患病的管理、營養(yǎng)和精神健康支持以及藥品補給。前往家中運送藥物、甚至收集標(biāo)本進行后續(xù)結(jié)核病和COVID-19檢測的機制可能會變得越來越便利。由于結(jié)核患者造訪醫(yī)療機構(gòu)的次數(shù)被降到最低，基于家庭的抗結(jié)核治療必將變得越來越普遍。隨著抗結(jié)核治療（包括耐藥結(jié)核病治療）的社區(qū)化，社區(qū)衛(wèi)生工作者的角色越來越重要。同時，隨著越來越多的結(jié)核病患者在家中開始抗結(jié)核治療，因此在療程的頭幾周（痰菌陰轉(zhuǎn)前）采取措施限制結(jié)核病家庭傳播的風(fēng)險非常重要。在這種情況下，務(wù)必要確保難以獲得醫(yī)療服務(wù)的弱勢和邊緣化人群不會因為疫情而進一步處于不利地位。盡管結(jié)核病和COVID-19的傳播模式不同（文字框），但某些感控措施對這兩種疾病都有效。上文問題4中強調(diào)的醫(yī)療機構(gòu)感染控制措施也可以減少疾病傳播。在采取進一步感控措施保護醫(yī)護人員免受COVID-19侵害的同時，必須繼續(xù)采取日常的預(yù)防措施來防止結(jié)核病的傳播。以上提及的很多感控措施也適用于監(jiān)獄和長期護理機構(gòu)的結(jié)核病護理服務(wù)。為了避免COVID-19在這些機構(gòu)內(nèi)的爆發(fā)性傳播，可能有必要采取減少訪客數(shù)量、給予患者特殊的護理、隨訪安排及其他措施［23-24］ 。
在目前的情況下，迅速推出減少與醫(yī)護人員日常接觸的措施顯得更加關(guān)鍵。這些措施包括世界衛(wèi)生組織推薦的針對耐多藥結(jié)核病和廣泛耐藥結(jié)核病的全口服結(jié)核病治療［29］；采用推薦的短療程結(jié)核病預(yù)防性治療究［30］，以及增加檢測以發(fā)現(xiàn)更多“遺漏”或未診斷的結(jié)核病病例。在有效利用數(shù)字技術(shù)為患者提供支持方面將獲得更多經(jīng)驗，如不良事件報告。盡管如此，將治療結(jié)核病和耐藥結(jié)核病的工作人員重新部署到COVID-19應(yīng)對工作時，都應(yīng)考慮這種調(diào)整可能會對結(jié)核病患者福祉和防治規(guī)劃產(chǎn)生的長期影響。
6結(jié)核病患者是否可以接種COVID-19疫苗？
COVID-19疫苗的出現(xiàn)是保護公眾免受COVID-19感染或嚴(yán)重影響的眾多措施中的一項重要進展。疫苗適用對象包括結(jié)核病患者。結(jié)核病不是COVID-19疫苗接種的禁忌癥。鑒于目前已有的證據(jù)，既往或目前罹患結(jié)核病并不會提升個人接種COVID-19疫苗的優(yōu)先級。世界衛(wèi)生組織建議各國根據(jù)公平保護和促進公共衛(wèi)生的原則來確定COVID-19疫苗接種的優(yōu)先次序［31］ 。國家公共衛(wèi)生戰(zhàn)略和目標(biāo)優(yōu)先群體取決于是否存在SARS-CoV-2病毒社區(qū)傳播（相對于聚集病例或零星傳播而言），以及其他流行病學(xué)因素和疫苗供應(yīng)水平。
文章轉(zhuǎn)載自結(jié)核幫